FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

Para realizar su inscripción a cualquiera de nuestras actividades, rellene los datos que se solicitan, imprima esta hoja y envíela al fax 932 07 48 06 o llame al teléfono 932 071 003.
DATOS PERSONALES
Nombre
Apellidos
Dirección
Localidad
Código Postal
Teléfono/s
E-mail
ACTIVIDADES
Deseo inscribirme a las siguientes actividades:
ACTIVIDAD FECHA PRECIO DEPÓSITO
FORMA DE PAGO
Para realizar la inscripción se requiere un depósito mínimo de 60 €*. para cada actividad, que puede realizarlo de las siguientes formas:
*Si el precio de la actividad es inferior a 60€, es necesario abonar el importe total. En el caso de los viajes las condiciones de pago se indican en la página informativa cada viaje. 

INGRESO
Cuenta de "La Caixa" nº 2100-0869-12-0200158203 a nombre de Salud y Desarrollo. Envíe junto a esta hoja el comprobante de ingreso.

TARJETA DE CRÉDITO
VISA   MASTER CARD  TARJETA 6000
Número de Tarjeta (16 cifras)
Fecha de caducidad (4 cifras)
Nombre del titular
Firma (imprescindible)
Autorizo a Salud y Desarrollo para que cargue en mi tarjeta el importe del deposito/s.

Puede hacernos llegar su inscripción por:

telefono      fax
Teléfono  
932 071 003  
   Fax
   932 07 48 06

Confirmaremos la recepción de su inscripción vía e-mail.

calendap.gif (1901 bytes)